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Le taux de survie et le développement d’un bébé prématuré peuvent varier en fonction de la date de sa naissance. Près de 15 millions de bébés naissent prématurément et, aux États-Unis, un bébé sur dix est un prématuré(1)(2).
Le fœtus connaît des développements importants au cours de chaque semaine de la grossesse ; par conséquent, les bébés nés prématurément peuvent manquer de certains de ces développements, même s’ils peuvent survivre en dehors de l’utérus. En revanche, les bébés nés à une date proche de la date prévue peuvent avoir une meilleure croissance et un meilleur développement.
Poursuivez votre lecture pour en savoir plus sur les taux de survie et les facteurs de risque d’un bébé prématuré.
Définition de la naissance prématurée
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Selon l’Organisation mondiale de la santé, on parle de naissance prématurée lorsque les bébés naissent vivants avant 37 semaines de grossesse (1). En fonction de l’âge gestationnel ou de l’âge de la grossesse, la naissance prématurée peut être divisée en plusieurs catégories (1).
- Extrêmement prématuré : Lorsqu’un bébé naît avant 28 semaines de grossesse
- Grand prématuré : Lorsqu’un bébé naît entre 28 et 32 semaines.
- Prématurité modérée ou tardive : lorsque le bébé est né entre 32 et 37 semaines.
Il est généralement recommandé, sauf en cas d’urgence médicale ou d’état de santé grave, de ne pas prévoir d‘accouchement par césarienne ou de déclenchement du travail (induction) avant 39 semaines de gestation. Cependant, grâce aux progrès de la médecine, on estime qu’environ 9 bébés sur 10 nés prématurément survivent et ont une croissance normale ( 3).
Les résultats de la rechercheFacteurs affectant la survie des bébés prématurés
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Une étude des National Institutes of Health portant sur 4 000 nouveau-nés a révélé que les facteurs suivants influent sur la survie et le handicap des prématurés ( 4).
- Sexe du bébé
- Âge de la mère
- le poids à la naissance
- les grossesses multiples
- L’administration ou non à la mère de médicaments destinés à stimuler le développement du fœtus
- les infections et les maladies chroniques (diabète, hypertension, etc.).
Les chercheurs ont constaté que les chances de survie sans handicap étaient meilleures lorsque le bébé était de sexe féminin, avait un âge gestationnel plus élevé, un poids de naissance plus important, était né d’une seule grossesse et que la mère avait reçu des médicaments, tels que des stéroïdes anténataux, pour stimuler la croissance du fœtus ( 4).
Étant donné que les bébés prématurés ne sont pas en mesure de franchir les étapes de la croissance pendant la grossesse, ils peuvent avoir de graves problèmes de santé. En 2018, les naissances prématurées et l’insuffisance pondérale à la naissance étaient responsables de 17 % de la mortalité des nouveau-nés (2). Cependant, les bébés qui survivent peuvent développer des problèmes respiratoires, des problèmes digestifs ou des problèmes d’hémorragie dans le cerveau.
Ils peuvent également présenter un risque plus élevé de développer des problèmes de santé à long terme,telsquelaparalysie cérébrale,ungroupe de troubles affectant les mouvements, la posture et la coordination du corps , des difficultés d’apprentissage, des retards de développement ou des résultats scolaires inférieurs ( 2) ( 5).
À quoi s’attendre après une naissance extrêmement prématurée ?
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Les grands prématurés nécessitent des soins avancés de la part d’experts spécialisés, notamment des obstétriciens,desnéonatologistes , des spécialistes de la médecine fœto-maternelle et d’autres pédiatres spécialisés (6).
La première chose à considérer après une naissance extrêmement prématurée est de savoir si le bébé est capable de respirer et si les parents et les médecins décident de le réanimer. Lorsque la réanimation ne fonctionne pas, les médecins essaient de rendre le bébé confortable au lieu d’utiliser un traitement pour l’aider à survivre ( 7).
Le traitement, dans ce cas, dépend des facteurs suivants ( 7).
- Le cerveau du bébé est endommagé ou non, ce qui peut se produire en cas de manque d’oxygène ou d’hémorragie dans le cerveau.
- la santé physique du bébé
- l’âge gestationnel auquel le bébé est né.
Le premier mois après la naissance est la période la plus cruciale, car c’est à ce moment-là que le bébé rencontre des problèmes majeurs ( 7).
Il est très rare que les bébés nés avant 23 semaines survivent. Les bébés nés entre 23 et 25 semaines peuvent survivre mais peuvent souffrir de handicaps à long terme ( 6). Cela est dû au fait que les organes vitaux ne sont pas complètement formés.
Taux de survie des prématurés
Les taux de survie des prématurés nés à différents âges gestationnels sont indiqués ci-dessous.
- Les bébés nés à moins de 24 semaines : Les bébés nés avant 24 semaines ont de rares chances de survie, celles-ci étant généralement inférieures à 50 %.
Le graphique illustre les taux de survie des bébés prématurés nés à 24 semaines dans différents pays à revenu élevé. Selon l’étude, le Japon a le taux de survie le plus élevé et la France le plus bas (16).
Survie des prématurés nés à 24 semaines
Source : Preterm birth and sustained inflammation : consequences for the neonate (Naissance prématurée et inflammation soutenue : conséquences pour le nouveau-né ). Seminars in Immunopathology.
- Les bébés nés à 26 semaines : Les bébés nés à 26 semaines ont environ 78 % de chances de survie. En outre, à long terme, 4 enfants sur 10 développent des problèmes de vision, d’audition ou de développement intellectuel ( 8) ( 9).
- Les bébés nés à 28 semaines : Les bébés nés à 28 semaines ont une chance de survie de 80 à 90 %. Statistiquement, ils n’ont que 10 % de chances de développer des problèmes de santé à long terme, notamment des problèmes respiratoires, des infections, des problèmes digestifs et des problèmes sanguins ( 8).
- Les bébés nés entre 30 et 32 semaines : Lorsqu’un bébé naît à 32 semaines, ses chances de survie peuvent atteindre 95 % et les risques de mortalité et de développement de problèmes de santé à long terme diminuent considérablement ( 8).
- Bébés nés entre 34 et 36 semaines : L’état de santé d’un bébé né à 34 semaines ou plus est similaire à celui d’un bébé né après une période de gestation complète de 40 semaines. Le bébé a donc plus de chances d’être en aussi bonne santé que celui qui n’est pas né prématurément. En outre, à long terme, les bébés se portent bien et sont généralement en aussi bonne santé que les bébés nés à terme. Toutefois, les médecins peuvent encore recommander des soins hospitaliers (néonatals) pendant une ou deux semaines supplémentaires (8).
Il est important de noter que les statistiques ne s’appliquent pas à tous les bébés. Chaque bébé est différent. De plus, les facteurs de taux de survie, mentionnés précédemment, jouent un rôle important dans le pronostic.
Selon les expertsSelon le Dr Rosemary Higgins, du Neonatal Research Network du NICHD, « l’augmentation du taux de survie des bébés prématurés est liée à un meilleur accès aux césariennes. En outre, cette intervention chirurgicale pourrait contribuer à réduire les traumatismes subis par l’enfant et à améliorer les résultats en termes de survie (17).
Risque de handicap à chaque stade
En raison de l’immaturité de leurs organes, les bébés qui survivent à une naissance prématurée présentent des complications à court et à long terme. Les bébés prématurés peuvent développer divers problèmes de santé, notamment ( 7):
- Problèmes respiratoires :Ilspeuventallerdelatachypnée transitoire(terme utilisé pour désigner la respiration rapide et superficielle des nouveau-nés)àladysplasie broncho-pulmonaire (trouble respiratoire chronique qui survient chez les prématurés dont les poumons ne sont pas complètement développés ).
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- Résultats neurologiques : Défauts neurosensoriels tels que la surdité, la cécité, l‘hypo ou l’hypertonie, de moins bonnes performances cognitives, ainsi que des anomalies du développement neurologique.
- Infirmité motrice cérébrale :Handicapmoteurnonprogressifquisetraduitparlaplégie (terme utilisé pour désigner la paralysie complète d’un ou de plusieurs muscles ),laspasticité (état dans lequel les muscles sont raides en raison de lésions des voies nerveuses du cerveau ou de la moelle épinière )etladystonie ( trouble musculaire neurologique caractérisé par des contractions musculaires involontaires et douloureuses ). Ses signes peuvent apparaître lorsque l’enfant a entre un et trois ans.
- Les troubles de l’apprentissage : Ils peuvent apparaître lorsque l’enfant entre à l’école.
Les risques de développer des problèmes de santé peuvent varier en fonction de l’âge ( 7) ( 9).
- Pour les bébés nés à 24 semaines, 60 % d’entre eux peuvent ne pas présenter de handicap à l’âge de trois ans.
- Pour les bébés nés à 25 semaines, 70 % d’entre eux peuvent ne pas avoir de handicap à l’âge de trois ans.
- Pour les bébés nés à 26 semaines, 80 % d’entre eux pourraient ne pas avoir de handicap à l’âge de trois ans.
Environ 50 % des bébés nés entre 23 et 25 semaines peuvent développer des problèmes de comportement et d’attention avant l’âge de six ans. Ils peuvent également avoir des difficultés à s’adapter à l’école ( 7).
Près de 40 % des bébés nés entre 25 et 26 semaines peuvent développer des problèmes liés à l’audition, à la vision et au développement intellectuel. Ces problèmes peuvent perdurer jusqu’à l’âge adulte ( 7).
Que demander à votre médecin ?
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Pendant la grossesse, vous devez veiller à consulter votre médecin pour des soins prénatals au cours des 12 premières semaines. Le médecin peut calculer votre date d’accouchement en se basant sur vos dernières règles ou sur l‘échographie la plus récente, effectuer les examens physiques nécessaires et discuter des facteurs de risque ou des inquiétudes, le cas échéant (8). Le médecin peut également surveiller la présence d’une infection ou d’une inflammation pendant toute la durée de la grossesse afin d’éviter tout facteur de risque susceptible d’affecter le bébé.
Ce qu’en disent les experts
Les informations suivantes peuvent vous aider à bien vous préparer à prendre soin du bébé. Vous pouvez poser les questions suivantes au médecin pour dissiper vos doutes.
- Quel est l’âge gestationnel auquel mon bébé va naître ?
- Le bébé présente-t-il des problèmes de développement avant la naissance ? Quelles sont les complications associées ? Quels tests ont été effectués pour vérifier la gravité de la maladie ?
- Quels traitements seront utilisés pour soigner mon bébé avant la naissance ? Quels sont les risques et les avantages de chacun de ces traitements ? Existe-t-il des alternatives ?
- Quelles sont les conséquences auxquelles je dois faire attention après la sortie de l’hôpital ? Quels sont les problèmes de santé potentiels au cours de la première année ou lorsque l’enfant entre à l’école ?
- De quel type de suivi mon bébé aura-t-il besoin après la naissance ? Combien de visites pourraient être nécessaires après la naissance ?
Questions fréquemment posées
1. Quelle est la cause la plus fréquente d’une naissance prématurée ?
Les causes les plus fréquentes de naissance prématurée sont les grossesses multiples (plus d’un bébé), les infections et les maladies sous-jacentes telles que le diabète et l’hypertension (10).
2. Quelle est la date la plus précoce à laquelle un bébé peut naître et survivre ?
Un minimum de 24 semaines de gestation est nécessaire pour qu’un bébé puisse naître et survivre. Avant cela, de nombreux organes vitaux ne sont pas suffisamment développés pour permettre la vie (11).
3. Combien de temps les prématurés restent-ils à l’hôpital ?
Les prématurés peuvent devoir rester à l’hôpital jusqu’à la date prévue de leur accouchement. Toutefois, la durée de l’hospitalisation peut varier en fonction de l’état de santé du bébé (12).
4. À partir de quel poids les prématurés peuvent-ils rentrer chez eux ?
Bien qu’il n’y ait pas de protocole défini, certains hôpitaux attendent que les bébés pèsent au moins 2 kg avant de les sortir de la couveuse (13).
5. Les prématurés ont-ils des problèmes mentaux ?
Les prématurés ayant un faible poids à la naissance risquent davantage de développer des problèmes psychologiques (14).
6. Les prématurés sont-ils plus susceptibles d’être atteints d’autisme ?
Les bébés prématurés peuvent avoir un risque plus élevé de développer l’autisme que la prévalence générale, qui est d’environ 2 % (15).
Les progrès de la science et de la technologie médicales ont permis aux médecins de déterminer les risques éventuels associés à la naissance prématurée d’un bébé et de prendre les précautions nécessaires. La période précoce peut être divisée en plusieurs catégories, et la durée pendant laquelle le bébé doit être gardé en observation après un accouchement prématuré en dépend. Il est donc conseillé de suivre des soins prénataux appropriés, d’effectuer des examens réguliers et de s’abstenir de toute activité susceptible d’accroître les risques d’accouchement prématuré.
Points clés
- Les bébés nés après 28 semaines d’âge gestationnel ont un meilleur taux de survie que ceux nés plus tôt.
- Le poids de naissance, le sexe du bébé et l’âge de la mère sont quelques facteurs importants qui déterminent le taux de survie d’un bébé prématuré.
- Les bébés nés trop tôt peuvent survivre avec un soutien médical et des soins avancés. Cependant, ils risquent de développer divers handicaps à un stade ultérieur.
Références :
2. Naissance prématurée: Centres de contrôle et de prévention des maladies
3. Bébé prématuré: Grossesse, naissance et bébé
4. Une étude du NIH révèle les facteurs qui influencent la survie et l’incapacité des prématurés: Institut national de la santé
5. FAQ sur le travail et l’accouchement prématurés: American College of Obstetricians and Gynecologists (en anglais)
6. FAQ sur les naissances extrêmement prématurées: Collège américain des obstétriciens et gynécologues
7. Ce à quoi vous devez vous attendre lorsque vous avez un enfant extrêmement prématuré: HealthLinkBC
8. Quand peut-on accoucher en toute sécurité ? Université de l’Utah
9. Définition de la naissance prématurée: Alliance irlandaise pour la santé néonatale
10. Naissance prématurée; OMS
11. Vous et votre bébé à 24 semaines de grossesse; NHS
12. Quand un bébé prématuré peut-il quitter l’hôpital; Nationwide Children’s Hospital
13. Prise de poids et nutrition néonatale; MedlinePlus
14. Astrid M. W. Lærum et al ; Psychiatric symptoms and risk factors in adults born preterm with very low birthweight or born small for gestational age at term; Biomedcentral
15. Leora Allen et al ; Le risque d’autisme lié à la prématurité est plus accentué chez les filles; NCBI
16. Tonse N. K. Raju ; Moderately Preterm, Late Preterm and Early Term Infant : Research Needs; NCBI
17. Les taux de survie augmentent pour les enfants extrêmement prématurés, selon le réseau des NIH; NIH
18. CDC Grand Rounds : Public Health Strategies to Prevent Preterm Birth; CDC
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