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La présence de sang dans les urines (hématurie) chez l’enfant est souvent due à des problèmes rénaux. Les reins filtrent l’urine en veillant à ce qu’elle ne contienne pas de globules rouges (GR). Cependant, en cas d’hématurie, les reins ne parviennent pas à éliminer le sang de l’urine.
L’hématurie peut être due à des anomalies des reins ou du système urinaire, la plupart des causes sous-jacentes étant de nature bénigne. Cette affection est fréquente chez les enfants.
Lisez la suite pour en savoir plus sur les causes, les types, les facteurs de risque, les symptômes, le diagnostic, le traitement et la prévention de l’hématurie chez l’enfant.
Types d’hématurie
L’hématurie peut être de deux types, à savoir l’hématurie microscopique et l’hématurie macroscopique (1).
- L’hématurie microscopique n’est pas visible à l’œil nu et est généralement détectée par un examen microscopique de l’urine, généralement au cours d’une analyse d’urine, afin de diagnostiquer les causes des symptômes urinaires. Elle peut souvent se résorber sans traitement et ne provoquer aucun signe ou symptôme chez certains enfants.
- L’hématurie macroscopique est visible à l’œil nu. L’urine peut être rouge ou de couleur thé ou cola. L’hématurie peut être accompagnée ou non de symptômes et n’est généralement pas douloureuse. Les enfants peuvent se plaindre de douleurs s’ils ont des caillots de sang dans les urines ou si d’autres signes et symptômes accompagnent l’hématurie.
L’hématurie microscopique n’est souvent pas préoccupante chez les enfants en bonne santé. Toutefois, les médecins peuvent recommander des tests de diagnostic si l’enfant souffre d’hypertension artérielle, de protéinurie(protéines dans les urines) ou de maladies rénales chroniques.
Facteurs de risque et causes de l’hématurie chez l’enfant
Du sang ou des globules rouges peuvent s’écouler dans l’urine en raison d’anomalies au niveau des reins ou de toute autre partie du système urinaire, comme la vessie et l‘urètreXUn tube ou un conduit qui transporte l’urine stockée dans la vessie vers l’extérieur du corps humain. Les pathologies suivantes sont quelques-unes des causes courantes d’hématurie chez l’enfant (1) (2 ) (3) :
1. Infections de la vessie (cystite)
2. Infections rénales (pyélonéphrite)
3. Blessure ou traumatisme des reins ou d’une autre partie du système urinaire
4. Certains médicaments tels que certains analgésiques en vente libre, les anticoagulants (héparine, warfarine) et les médicaments contenant des sulfamides, les pénicillines et le cyclophosphamide (Cytoxan).
5. Exercice physique intense
En bref
6. Structures anormales des voies urinaires telles que des kystes (sacs remplis de liquide) dans les reins.
7. Maladies héréditaires telles que le syndrome d’Alport, la néphrite héréditaire, la polykystose rénale et la drépanocytose.
8. Calculs rénaux et déséquilibre minéral dans l’urine, tels que des niveaux élevés de calcium.
9. Glomérulonéphrite – inflammation des glomérules, les unités de filtration des reins.
10. Glomérulonéphrite post-infectieuse (PIGN) – inflammation des reins après une infection virale ou bactérienne.
11. Hématurie idiopathique familiale – présence de sang dans les urines sans cause spécifique, souvent héréditaire.
Points à prendre en considération
12. Le syndrome hémolytique et urémique (SHU), qui peut résulter d’une inflammation des petits vaisseaux sanguins et d’une lésion des reins.
13. Tumeurs de la vessie ou des reins
14. Troubles de la coagulation tels que l’hémophilie et la maladie de Von Willebrand.
Les enfants qui ont eu récemment une infection rénale ou qui prennent certains médicaments présentent un risque accru d’hématurie. De même, les enfants ayant des antécédents familiaux positifs d’hématurie et de maladie rénale présentent un risque plus élevé que les autres. Les coureurs et les joggeurs sont également plus sujets à l’hématurie que les autres sportifs.
En brefSignes et symptômes associés à l’hématurie
L’hématurie n’est pas une maladie en soi, mais elle est souvent un signe ou une indication d’une affection sous-jacente. Elle peut ne pas provoquer de signes et de symptômes spécifiques chez de nombreux enfants. Cependant, dans certains cas, une miction douloureuse peut être observée chez les enfants qui ont des caillots de sang dans l’urine ou chez ceux dont l’écoulement de l’urine est bloqué.
Les signes et symptômes associés à l’hématurie peuvent varier en fonction des causes sous-jacentes, notamment (3)
- Œdème (gonflement)périorbitaireetdesextrémitésinférieuresiXGonflement léger à sévère autour de la région de l’œil, souvent causé par une infection ou d’autres affections médicales.
- Diminution de la miction
- Pression artérielle élevée
- Fièvre
- frissons
- Douleur au flanc et à l‘abdomen
- Nausées et vomissements
- Mictions fréquentes
Quand consulter un médecin ?
Tous les enfants présentant une hématurie macroscopique doivent être examinés par un médecin. Vous pouvez consulter un pédiatre si votre enfant présente les symptômes suivants
- Symptômes urinaires tels que des mictions douloureuses et des douleurs au ventre ou au flanc
- Fièvre
- Gonflement
- Oligurie (diminution de la production d’urine)
- Léthargie
- Maux de tête
- Irritabilité
- Douleurs articulaires
- Éruptions cutanées
- Saignements de n’importe quelle partie du corps
- Hématurie liée à l’exercice physique intense
Diagnostic de l’hématurie
Le diagnostic de l’hématurie commence généralement par un examen physique et un examen des antécédents familiaux de l’enfant. Les tests suivants sont demandés chez les enfants présentant du sang dans les urines afin d’identifier la cause sous-jacente (1) (4).
- Des analyses d’urine sont effectuées pour rechercher la présence de sang dans les urines. Les taux de calcium,deprotéinesetdecréatinine (déchet musculaire éliminé par les reins par l’urine) sont également évalués au cours de l’analyse d’urine.
- L’échographie rénale peut aider à visualiser les structures rénales.
- Les analyses de sang peuvent aider à déterminer les signes d’infection, la fonction rénale et d’autres facteurs.
- Une biopsie rénale peut être pratiquée chez les enfants présentant une hématurie microscopique, une protéinurie, des antécédents familiaux de maladies rénales et une hypertension artérielle.
- Des analyses d’urine sont effectuées pendant plusieurs mois chez les enfants présentant une hématurie microscopique et dont la fonction rénale est normale.
- La tomodensitométrie avec contraste peut aider à visualiser les reins et les uretères et à diagnostiquer les anomalies de la vessie.
- La cystoscopie, qui consiste à insérer un télescope flexible dans l’urètre et la vessie pour rechercher des anomalies de la vessie et de l’urètre, peut être pratiquée.
Les médecins peuvent également demander des examens complémentaires pour identifier la cause sous-jacente en fonction des résultats initiaux ou des symptômes. Un examen des organes génitaux peut également être effectué afin d’exclure tout risque de saignement au niveau de l’appareil génital.
Traitement de l’hématurie
Les options de traitement de l’hématurie peuvent varier en fonction des causes sous-jacentes (5).
1. Urolithiase (calculs) : Un apport suffisant en liquide est recommandé pour déplacer les calculs lors de la prise en charge initiale. L‘alcalinisation de l’urineestuntraitement qui minimise les niveaux d’acide dans l’urine en modifiant son pH. Les calculs d’acide urique et l’acidification de l’urine pour les calculs de phosphate de calcium sont effectués à l’étape suivante. Des analgésiques et un traitement médical sont souvent prescrits. Les calculs plus importants peuvent être enlevés par lithotripsie ou par chirurgie.
2. Troubles génétiques : Des traitements de soutien visant à soulager les symptômes sont administrés dans le cas de maladies génétiques,tellesquelesyndromed ‘Alport,unemaladie rénale héréditaire due à une mutation d’un gène codant pour la protéine du collagène. Le syndrome d’Alport est une maladie chronique, puisqu’il n’existe pas de traitement curatif. Les inhibiteurs de l’ECA et les bloqueurs de l’ARA sont généralement prescrits pour traiter l’hypertension et la protéinurie.
3. SHU : le syndrome hémolytique et urémique de l’enfant est pris en charge par des soins de soutien, tels que des transfusions sanguines. L’équilibre hydrique et électrolytique est également maintenu par voie parentérale et entérale. L’hémodialyse (thérapie de remplacement rénal) peut être nécessaire dans les cas graves.
4. Infections urinaires : Les infections ur inaires sont traitées par antibiothérapie. Une thérapie à base de triméthoprime-sulfaméthoxazole ou de céphalosporine de première génération est souvent prescrite, et l’hydratation est maintenue par des fluides oraux dans la plupart des cas et par des fluides IV dans les cas graves qui nécessitent une hospitalisation.
5. PIGN : La glomérulonéphrite post-infectieuse (PIGN) est traitée par antibiothérapie et restriction saline avec ou sans restriction hydrique. Des diurétiques de l’anse sont également souvent prescrits.
6. Troubles de la coagulation : Ils sont traités par des perfusions de plasma frais congelé ou de facteurs de coagulation.
7. Lésions des reins et des voies urinaires : Les lésions traumatiques sont traitées en fonction de leur localisation et de leur gravité. Les traumatismes graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
8. Tumeurs : Les cas de cancer et de tumeur du système urinaire sont adressés à des oncologues et le traitement est basé sur le type et la localisation de la tumeur. L’ablation chirurgicale, la chimiothérapie, la radiothérapie, etc. sont effectuées en conséquence.
Certaines affections provoquant une hématurie peuvent être spontanément résolutives et les médecins ne prescrivent pas nécessairement de médicaments spécifiques. L’enfant peut recevoir une hydratation adéquate et se reposer jusqu’à ce que la cause disparaisse. Vous pouvez discuter avec le pédiatre pour connaître le plan de prise en charge de l’hématurie chez votre enfant.
Comment prévenir l’hématurie chez l’enfant ?
Tous les cas d’hématurie ne sont pas évitables. Cependant, un apport suffisant en liquide peut aider à prévenir les calculs rénaux et les infections des voies urinaires chez certains enfants. Une bonne hygiène peut également réduire le risque de certaines maladies. Les restrictions en sel peuvent être utiles dans certains cas.
Questions fréquemment posées
1. Pourquoi l’urine de mon enfant est-elle rouge ?
Les enfants peuvent avoir des urines rouges en raison de la présence de sang. Cependant, une urine rouge ou foncée n’indique pas toujours la présence de sang dans l’urine. Le sang peut atteindre l’urine à partir de n’importe quel endroit des voies urinaires, y compris les reins, la vessie, les uretères ou l’urètre. Parfois, la présence de sang peut être microscopique et l’urine peut ne pas être rouge. Cela peut être dû aux colorants alimentaires ou à certains médicaments (6).
2. Le sang dans les urines est-il une urgence ?
La présence de sang dans les urines peut être due à des affections graves nécessitant une intervention médicale immédiate ou à des affections nécessitant un traitement régulier. Les pédiatres ne peuvent déterminer la cause sous-jacente que sur la base des symptômes et des tests (7). Il est recommandé de consulter un médecin d’urgence si un enfant présente du sang dans les urines, avec ou sans autres symptômes.
3. Le manque d’eau peut-il provoquer la présence de sang dans les urines ?
L’urine peut être de couleur foncée si votre enfant ne boit pas suffisamment d’eau en fonction de son âge et de ses activités. L’hématurie peut survenir en cas de déshydratation fréquente et sévère due à des lésions rénales. Une déshydratation légère peut ne pas provoquer d’hématurie. La prise en charge de la déshydratation à temps peut prévenir l’hématurie dans la plupart des cas (8).
4. Quelle est la fréquence de l’hématurie chez les enfants ?
Les enfants peuvent souvent développer une hématurie ou du sang dans les urines pour diverses raisons. Cependant, la plupart des causes d’hématurie chez les enfants se résolvent d’elles-mêmes ou sont facilement gérables avec un traitement approprié (6).
5. L’hématurie chez l’enfant est-elle toujours grave ?
L’hématurie due à des facteurs tels que les exercices physiques intenses et certains médicaments n’est pas toujours une cause sérieuse d’inquiétude et peut se résorber d’elle-même. Toutefois, il est important de consulter un médecin si vous remarquez des signes d’hématurie (5)(9).
6. Un urologue traite-t-il l’hématurie chez les enfants ?
Oui. Les urologues, ainsi que les pédiatres ou les urologues pédiatriques, peuvent traiter l’hématurie chez les enfants (5).
L’hématurie chez l’enfant est généralement causée par des maladies infectieuses affectant les reins ou la vessie. Alors que l’hématurie macroscopique est facilement reconnaissable en raison du changement de couleur de l’urine, l’hématurie microscopique ne peut être déterminée qu’à l’aide d’une analyse d’urineiTests permettant d’examiner l’urine pour détecter la présence d’une maladie ou déterminer les causes des symptômes urinaires. . En outre, certains enfants peuvent ne présenter aucun symptôme et l’hématurie microscopique peut être découverte fortuitement lors des visites régulières chez l’enfant. En outre, comme le traitement de l’hématurie peut varier en fonction de la cause, des tests de diagnostic sont inévitables. Si votre enfant présente des symptômes tels que la présence de sang dans les urines ou des mictions douloureuses, consultez votre médecin.
Infographie : Quels sont les facteurs communs à l’hématurie chez l’enfant ?
Si vous observez des saignements dans les urines de votre enfant, il est essentiel de consulter un médecin, car cela peut être le signe d’un problème de santé sous-jacent important. En outre, le fait de connaître la cause peut aider à gérer le problème de manière plus appropriée. Consultez l’infographie ci-dessous pour découvrir quelques-unes des raisons de l’hématurie chez l’enfant.
Illustration : Momjunction Design Team
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Points clés
- Un enfant peut souffrir d’hématurie ou de sang dans les urines en raison d’une infection de la vessie ou des reins, de calculs ou de certains médicaments en vente libre.
- L’hématurie peut s’accompagner de fièvre, de nausées, de douleurs abdominales ou d’un gonflement des parties inférieures du corps.
- L’analyse d’urine, la tomodensitométrie ou l’échographie rénale permettent de diagnostiquer l’hématurie.
- Le traitement dépend de la cause et se compose généralement d’un traitement antibiotique, d’analgésiques ou de modifications du régime alimentaire.
Références :
2. Hematuria (Blood in the Urine) ; National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales)
3. Hématurie ; Harvard Health Publishing
4. Sang dans les urines (hématurie) ; St. Clair Health
5. O. N. Ray Bignall et Bradley P. Dixon;Management of Hematuria in Children ; HHS Author Manuscripts (2019).
6. Hématurie (sang dans l’urine); HealthyChildren
7. Le sang dans l’urine est-il une raison de s’inquiéter?; Urology Foundation Care
8. Que dois-je boire si j’ai du sang dans les urines?; MedicineNet
9. Y a-t-il du sang dans votre urine ? Ce que vous devez savoir; Cleveland Clinic
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