Quand l’esprit et le corps se disputent

1. Définition

Marcher, se lever, saisir un objet ou manger sont autant d’actions que chaque individu accomplit au quotidien pour interagir avec le monde et avec les autres afin d’atteindre ses objectifs. Lorsque nous agissons, nous le faisons à travers le corps, grâce au travail et à la splendide synergie de l’esprit et des milliards d’informations sensorielles. C’est probablement l’une des raisons pour lesquelles les atteintes corporelles suscitent une sorte de dégoût et d’éloignement d’un sujet, mais cela existe un état pathologique dans lequel il est expressément demandé de retirer un membre sainc’est-à-dire dans le Trouble de l’identité de l’intégrité corporelle (BIID). Il s’agit d’un état pathologique dans lequel un sujet a un fort désir d’amputer un membre sain afin d’atteindre son schéma corporel idéal qui n’inclut pas ce membre spécifique. C’est un trouble qui porte déjà dans son nom deux charges importantes telles que l’identité et l’intégrité corporelle, toutes deux menacées par la BIID : elles ne coïncident pas. La saine intégrité du corps est perçue comme une « erreur », quelque chose sur laquelle on n’est pas d’accord et qui n’appartient pas à l’identité de la personne.

2. Histoire

La première fois que le trouble de l’identité et de l’intégrité corporelle a immédiatement suscité un vif intérêt scientifique de sorte qu’en 1972 dans le magazine Penthouse une série de lettres reçues de certains sujets exprimant leur désir d’amputation contre des membres particuliers à un psychiatre ont été publiées. Ces personnes ont été immédiatement étiquetées « érotiquement obsédantes ».

3. Étiologie : d’où vient cette maladie rare ?

Les personnes avec BIID éprouver le désir d’amputer un membre sain ou, comme on l’a récemment noté, de devenir paraplégique (Giummarra et al 2012). C’est ce qu’on appelle « l’apotemnophilie », « l’amour de » l’amputation, « et considéré comme faisant partie de la plus grande catégorie des paraphilies (First & Fisher, 2012). Cependant, le désir d’amputation chez les BIID est principalement motivé par le besoin d’avoir un corps forme « complète » et seulement dans certains cas également motivée par des compulsions sexuelles (First & Fisher, 2012). la condition reste insaisissable et difficile à définir respectant toutes ses caractéristiques hétérogènes.

Pour ces raisons, jeLe BIID n’est pas inclus dans le DSM-IV, contrairement aux troubles dysmorphiques corporels (BDD), qui est répertorié comme « trouble hypocondriaque ». BIID et BDD ne partagent que la frustration écrasante associée à leur apparence physique. Cependant, les personnes atteintes de BIID sont parfaitement conscientes de la cause de l’inquiétude concernant leur apparence corporelle, c’est une question purement subjective. D’autre part, les personnes atteintes de BDD sont s’inquiéter des détails particuliers de leur apparence, qu’ils attribuent normalement aux autres (Phillips et al 2005). Selon une hypothèse tout à fait neurologique, des études expérimentales ont été menées au fil des années qui ont abouti à l’affirmation d’une activité électrique altérée dans le lobe pariétal. Ils ont également souligné à quel point cette condition ressemblait à la somato-paraphrénie, un autre trouble qui découle d’une lésion de l’hémisphère droit du cerveau : un membre, généralement le gauche, n’est pas reconnu comme « le sien » ou « le mien » et donc un sujet l’attribue à une personne qui lui est proche (par exemple à son mari, sa femme ou un ami, etc.). Et généralement la personne signale que son bras est à proximité ou à un endroit précis (Sedda, 2011).

En 2011, McGeoch et ses collaborateurs ont lancé une étude utilisant la MEG (magnétoencéphalographie) lors d’une tâche de stimulation tactile, dans le but d’analyser les activités pariétales. une altération du lobule pariétal droit, une zone probablement utilisée pour la représentation du corps. Les auteurs ont conclu en proposant une nouvelle étiquette pour cette condition, à savoir « Xenomelia » qui du grec signifie membre étranger (McGeoch, 2011). Un pas en avant est fait avec Aoyama qui a fait une étude avec une tâche de stimulation tactile consécutive, partant de l’idée que pour distinguer entre deux stimuli consécutifs lequel et lequel est arrivé le premier, une bonne intégrité de l’image corporelle appuyée par une bonne activité pariétale ( Seda, 2011). Enfin, une étude réalisée en 2015 par Bottini et Sedda a exploré comment les patients BIID traitent et reconnaissent les émotions faciales. Des études de neuroimagerie sur des personnes atteintes de BIID ont identifié des altérations structurelles et des incapacités fonctionnelles du lobe pariétal et de l’insula, deux domaines considérés comme cruciaux pour la représentation du corps (Hilti et al., 2013 ; McGeoch et al., 2011).

Les tenants de cette hypothèse neurologique proposent de passer d’une étiquette BIID à « xenomelia », un mot grec signifiant « étranger » et « Arto », indiquant une sorte de somatoparaphrénie parallèle (McGeoch et al., 2011). Pour ces deux affections, un modèle anatomique commun impliquant le cortex pariétal droit et l’insula droite (Gandola et al., 2012 ; Giummarra, Bradshaw, Nicholls, Hilti et Brugger, 2011). La somatoparaphrénie est limitée au membre paralysé contre-lésionnel, provoquant un sentiment intense de non-appartenance et l’attribution d’un bras ou d’une jambe à des membres de la famille ou à des soignants (Gandola et al., 2012). Cependant, les patients somatoparaphréniques n’expriment généralement pas le désir d’amputation d’un membre (Bottini et al., 2009), et les similitudes entre les troubles peuvent être plutôt superficielles (Sedda, 2011). De plus, les méthodes d’abolition transitoire de la somatoparaphrénie n’aident pas à réintégrer les sujets des membres atteints dans la BIID : les symptômes somatoparaphréniques disparaissent par stimulation thermique vestibulaire (Lenggenhager et al., sous presse). L’attitude déconcertante des personnes atteintes de DICI face à l’amputation ou à la plégie peut entraîner une implication émotionnelle importante, en particulier le sentiment de dégoût pour les violations du corps (Rozin, Haidt et Fincher, 2009). Bien que classiquement considéré comme une émotion primaire de protection contre des dommages potentiels ou des aliments contaminés, le dégoût a été réinterprété comme une construction multimodale (Rozin et al., 2009), entraînant ainsi une mauvaise hygiène, des actes sexuels inappropriés, la mort et, finalement, des violations de la corps idéal (Rozin et al., 2009) sont considérés comme des domaines supplémentaires.

À ce stade, la question est : qu’est-ce qui dégoûte un sujet BIID ?

L’insula semble être une composante cruciale du réseau de représentation corporelle, en particulier pour la conscience corporelle (Berlucchi & Aglioti, 2010) et le traitement du dégoût (Jabbi, Bastiaansen & Keysers, 2008). Les personnes atteintes de BIID peuvent ne pas considérer l’amputation d’un membre comme un acte de violation du corps idéal. De plus, ils sont profondément convaincus qu’un handicap physique grave après amputation représenterait leur état d’être idéal (Fisher, 2012). En conséquence, ils peuvent ne pas éprouver de dégoût pour cette amputation de ce membre. Une étude a été lancée pour mesurer les réactions de ces sujets aux expressions faciales émotionnelles, dans le but d’identifier les anomalies. Les résultats ont montré que les patients atteints de BIID ne présentent pas une altération globale de la reconnaissance faciale des émotions, ce qui se produit chez les sujets souffrant de troubles psychiatriques (Kohler et al., 2011). Les personnes atteintes de BIID sont compétentes pour reconnaître les manifestations faciales de l’émotion, même lorsqu’il s’agit de dégoût, un processus régi par l’amygdale mais aussi par les ganglions de la base et l’insula (Adolphs, 2002) (Bottini, G ; Brugger, P ; Sedda, A , 2015).

Au lieu de cela, suite à une hypothèse psychiatrique : le premier rapport scientifique date de 1977, dans lequel Money et ses collaborateurs décrivaient deux cas avec un désir intense d’amputation contre un membre sain (Money, et al. 1977). Elle souligne à la fois le bisexualisme des sujets masculins visités, et leur besoin d’amputation pour se sentir comme un homme et avoir des relations hétérosexuelles, en émettant également l’hypothèse qu’il pourrait s’agir d’un symptôme d’« inversion d’un élément aversif », c’est-à-dire : chaque fois que les sujets les imaginaient amputés les voyaient au moment où ils surmontaient les adversités dues à leur handicap, mais au départ l’imagination n’est pas érotique, ce n’est qu’après le « dépassement » qu’elle prend des connotations sexuelles. Alors, la peur de perdre un membre et de faire face aux problèmes qui en résultent se transforme en une impulsion sexuelle à vouloir amputer une partie du corps afin de parvenir à surmonter l’adversité (Argent 1977). Money à la fin des années 1980 et au début des années 1990 a rapporté que la motivation fondamentale du désir d’amputation était à la fois physique et mentale pour atteindre le bien-être. Dans cette description centrée sur le sentiment que le patient avait de sa propre identité, à savoir que l’amputation d’un membre était le seul moyen pour lui de se sentir complet, l’acte d’amputation perdant sa signification sexuelle. De nombreux autres cas cliniques sur l’apohomnophilie ont été publiés de 2003 à 2009 et ces études lient à nouveau le désir d’amputation à un trouble sexuel, attribuant son origine à un trouble paraphilique et décrivent principalement des cas d’individus de sexe masculin. De plus, certaines personnes ont également reçu un diagnostic psychiatrique comorbide sur les axes I et II du DSM (Bou Khalil et al., 2012). Cependant, il convient de noter que ce trouble psychiatrique n’est pas nécessairement à l’origine du désir, plutôt que l’apparition d’une autre affection, notamment dans les cas de dépression et d’anxiété.

Un raisonnement différent s’applique à la schizophrénie et aux autres troubles psychotiques qui peuvent provoquer le désir d’amputer un membre. Chez les patients atteints de ces maladies, le désir semble être imposé de l’extérieur, généralement par Dieu/démon. De plus, chez les patients atteints de schizophrénie, les médicaments réduisent les symptômes associés à cette affection psychiatrique et ne semblent pas agir contre le désir d’amputation. Ces caractéristiques importantes permettent de distinguer apothemnophilie et schizophrénie (Bou Khalil et al., 2012). Micheal Firts, psychiatre américain et professeur de psychiatrie clinique à l’université de Columbia, a publié en 2005 une étude intéressante auprès de 52 volontaires qui lui a permis d’identifier certaines caractéristiques : la plupart des personnes touchées par ce trouble sont principalement des hommes, ils préfèrent l’amputation du côté gauche et de la jambe. Presque tous les sujets ont dit qu’ils ne se sentaient pas « complets » et un fort inconfort pour le décalage ressenti entre leur image corporelle idéale et leur corps réel, suggérant qu’il s’agit d’un état pathologique dans lequel, selon l’auteur, il existe un défaut dans le processus de formation de l’identité anatomique (First, 2005) . C’est la première fois que le trouble de l’identité de l’intégrité corporelle est associé à des problèmes liés à l’identité et à son image corporelle. Toute la recherche de First est critiquée et réanalysée par Helen De Preester, qui souligne deux passages importants : a) à partir des données obtenues de l’étude, il est clair que seul un petit pourcentage de sujets peut être considéré comme pur apotemnophile (10 %) ; b) cependant, même si elle n’est pas une motivation première, la composante sexuelle apparaît comme secondaire pour 42 % des sujets, ce qui amène l’auteur à penser que cette pathologie ne peut pas être complètement éliminée du noyau des paraphilies (De preester, 2011) .

Avec l’étude de Money, la première étiquette du désir d’être amputé est née Giumarra et ses collaborateurs en 2014 ont inscrit 16 personnes atteintes de la variante de la paralysie et il semble que les caractéristiques cliniques soient pratiquement identiques à BIID, la seule différence étant la prévalence de le genre. Ces sujets aussi…